[교육신청서 앞면]

[2021 농산물 활용 제과·제빵 교육] 신청서

신청자 현황	성 명		성별	□남 □여		생년월일
	주 소
	연 락 처
	재배작목				재배면적		㎡
농업인 여부 (농업인경영체 등록 기준)		□ 농업인 □ 비농업인
신청 동기

※ 개인정보 수집·이용 동의서 포함 작성·제출

2021년     월     일

신청인           (인 또는 서명)

영광군농업기술센터소장 귀하

【붙임 2】

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

영광군(농업기술센터)에서『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

수집항목 (필수항목)	성명, 주소, 연락처, 생년월일
수집ㆍ이용 목적	농업기술센터에서 시행하는 각종 농촌진흥분야 교육의 수강신청, 교육이력관리시스템 입력 등
개인정보의 보유 및 이용기간	수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지
개인정보 제공동의 거부권리 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부할 권리가 있음 다만, 동의를 거부하는 경우 2021년도 영광군 농업기술센터에서 시행하는 교육신청 및 교육이력 관리에 불이익이 발생할 수 있음

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

2021년    월     일

성  명 :              (인 또는 서명)

영광군농업기술센터소장 귀하

※ 기타 개인정보 처리에 관한 상세한 사항은「개인정보보호법」을 참조하시기 바랍니다.