〔별지 제7호서식〕

영광 실내 수영장 이용 연기 신청서(시행규칙 제3조제2항 관련)

접수번호 :
등록번호 :		접수일 : 발급일 : 발급자 : 확인자 :
신청인	주 소				연락처
	성 명		성 별	□ 남 □ 여
	생 년 월 일	년 월 일		이 용 구 분	□ 신규가입 □ 기존
신청내역	강 습 여 부	□ 강습반 □ 자유수영		이 용 시 간 (강습신청자에 한함)
	강 습 반 (신청자에 한함)	□ 기초반 □ 초급반 □ 중급반 □ 상급반
당초이용신청기간		월 일 ～ 월 일 까지
연기이용신청기간		월 일 ～ 월 일 까지 ( 일간)
연 기 사 유
기 타 첨부서류		□ 장기출장을 확인 할 수 있는 서류 □ 진단서 또는 입원확인서
영광군체육시설관리 및 운영조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 위와 같이 실내수영장 이용 연기를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명) 영 광 군 수 귀하